認知症高齢者の日常生活自立度とは？判定基準・レベルをわかりやすく解説

「認知症高齢者の日常生活自立度」とは、厚生労働省が定めた、認知症によって日常生活にどの程度の支障が出ているかを示す公的な指標です。
この指標は、介護保険サービスの利用申請時などに活用され、ご本人の状態に合った適切なサービスを検討する上で重要な役割を果たします。
ランク分けによって、認知症の進行度や必要な介護の目安を把握することができます。

認知症高齢者の日常生活自立度とは、厚生労働省が作成した、認知症のある高齢者の日常生活における自立の程度を客観的に評価するための基準です。
これは、あくまで認知症による影響に特化したものであり、身体的な状況（寝たきりなど）は直接の評価対象ではありません。

この基準が設けられた主な目的は、以下の通りです。

• 介護保険サービスの適切な利用を支援: 介護保険サービスの要介護認定調査やケアプラン作成において、ご本人の認知症の状態を把握し、必要なサービス内容や量を検討するための参考にされます。
• 認知症の進行状況を把握: 定期的に自立度を評価することで、認知症の進行や状態の変化を把握し、対応を見直す手がかりとすることができます。
• 統計や研究資料としての活用: 国や自治体が認知症に関する施策を検討するための統計データとして活用されます。

この基準は、介護を必要とするご本人だけでなく、介護を行うご家族や介護サービスを提供する事業所にとっても、状態理解や情報共有の共通基盤となります。

認知症高齢者の日常生活自立度のランク（等級）区分

認知症高齢者の日常生活自立度は、その自立の程度に応じていくつかのランクに区分されています。
このランクは、日常生活における声かけや見守り、介助の必要性、問題となる行動・症状の有無などを総合的に評価して判定されます。

区分は、認知症の症状の現れ方や生活への影響度合いに応じて、以下のように分けられています。
最も自立度が高い状態から始まり、認知症の進行に伴ってランクが上がっていく構造です。

• ランクⅠ：家庭内外でほぼ自立している
• ランクⅡ：日常生活に支障があるが、注意があれば自立可能
  • ランクⅡa：家庭外での失敗が目立つ
  • ランクⅡb：家庭内でも失敗が目立つ
• ランクⅢ：日常生活に支障があり、介護を必要とする
  • ランクⅢa：日中の行為にしばしば介助が必要
  • ランクⅢb：夜間を中心とした症状・行動が見られる
• ランクⅣ：頻繁な症状・行動があり、常に介護が必要
• ランクＭ：精神疾患等により一時的に痴呆状態にある

各ランク（等級）の判定基準と状態

各ランクは、認知症による中核症状（記憶障害、見当識障害、判断力・理解力の低下など）や周辺症状（BPSD: 行動・心理症状）、それらが日常生活に及ぼす影響の程度によって詳細な基準が設けられています。

ランク	判定基準	日常生活の状態
Ⅰ	何らかの認知症を有するが、日常生活は家庭内外でほぼ自立している。	たとえば、以前できた複雑な作業に時間がかかる、新しい環境への適応が難しくなるなどの変化はあるが、基本的な日常生活動作（食事、排泄、入浴など）や外出、簡単な家事などは一人で行える。
Ⅱ	日常生活に支障をきたすような症状・行動や意思疎通の困難さが見られることがあるが、誰かが注意していれば自立できる。	見守りや声かけがあれば、危険を回避したり、適切な行動をとったりできる。判断ミスや忘れ物、場所を間違えるなどの失敗が見られることがある。
Ⅱa	Ⅱの状態のうち、家庭外での失敗が目立つ。	一人で買い物に行くと支払いでもたつく、道に迷う、約束を忘れるなど、慣れない場所や変化への対応が難しくなる傾向がある。家庭内では比較的落ち着いていることが多い。
Ⅱb	Ⅱの状態のうち、家庭内でも失敗が目立つ。	日常的な家事（料理の手順を忘れる、火の始末を忘れるなど）、服薬管理、金銭管理などでミスが増える。慣れた場所でも探し物が増えたり、物のしまい場所を間違えたりすることがある。
Ⅲ	日常生活に支障をきたすような症状・行動や意思疎通の困難さが見られ、介護を必要とする。	見守りや声かけだけでは難しくなり、具体的な介助が必要となる場面が出てくる。時間や場所の認識がさらに曖昧になり、段取りが悪くなる、自分で判断して行動することが難しくなる。
Ⅲa	Ⅲの状態のうち、日中の行為（着衣、食事、排泄など）にしばしば介助が必要。	着替えに手間取ったり、食事中に食べこぼしが増えたり、トイレの場所が分からなくなったりと、日中の基本的な生活動作で部分的な介助が必要になることが多い。
Ⅲb	Ⅲの状態のうち、夜間を中心とした症状・行動が見られる。	昼夜逆転、夜間の徘徊、寝言、幻覚・妄想による言動など、夕方から夜間にかけて認知症の症状や行動が目立つ（せん妄とは異なる）。日中は比較的落ち着いている場合もある。
Ⅳ	日常生活に支障をきたすような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする。	認知症の症状が進行し、時間、場所、人が分からなくなることが多くなる。着替え、食事、排泄、入浴など、ほとんどの生活動作で全介助や見守りが必要となる。意思疎通が困難になり、指示を理解したり、自分の意思を伝えたりすることが難しくなる。
Ｍ	精神疾患（統合失調症、躁うつ病、神経症など）や脳血管疾患等による意識障害等により一時的に痴呆状態を呈している場合。	認知症以外の原因（例：うつ病による意欲低下、脳卒中後のせん妄、甲状腺機能低下症など）で、認知症のような状態が見られる場合。原因疾患の治療によって症状が改善する可能性があるため、通常の認知症ランクとは区別される。

ランクⅠ：家庭内外での自立

ランクⅠは、何らかの認知症の兆候は見られるものの、日常生活は家庭内外でほぼ自立して送ることができる状態を指します。

判定基準と状態:

• 以前に比べて物忘れが増えた、新しいことを覚えるのが難しくなった、段取りが悪くなったといった変化が認められる。
• 複雑な家事や金銭管理などで戸惑うことがある。
• 慣れない場所に行くと緊張したり不安になったりすることがある。
• しかし、基本的な日常生活動作（食事、排泄、着替え、入浴など）は自分で問題なく行える。
• 近所への外出や簡単な買い物も一人で行える。
• 他者との基本的なコミュニケーションも可能。

この段階では、認知症の初期にあたり、見た目にはほとんど変わらないように見えることもあります。
しかし、ご本人や周囲の人は以前との変化に気づき始めています。
安全面や将来の準備のために、医療機関での正確な診断と、もし必要であれば早めの支援について検討を始めることが大切です。

ランクⅡ：日常生活に支障があるが、注意があれば自立可能

ランクⅡは、認知症による症状が日常生活に影響を及ぼし始めているが、誰かの声かけや見守りといった「注意」があれば、大きな問題なく生活を送れる状態です。
このランクは、症状が現れる場面によってさらにⅡaとⅡbに細分化されます。

判定基準と状態:

• 物忘れや時間・場所の見当識障害がさらに進行し、日常生活の中で失敗が見られるようになる。
• 自分で判断したり、計画を立てて行動したりすることが難しくなる。
• しかし、そばで見守ったり、指示を出したり、手順を伝えたりすることで、多くの日常生活動作や行動を自分で完遂できる。

この段階では、ご本人にとってはこれまでできていたことがスムーズにできなくなることへの戸惑いや不安が大きくなることがあります。
自信を失わないよう、成功体験を促すような声かけやサポートが重要になります。

ランクⅡa：家庭外での失敗が目立つ場合

ランクⅡaは、ランクⅡの状態のうち、特に家庭の外で失敗することが多くなる状態を指します。

具体的な状態例:

• 一人で買い物に行くと、支払い方法を忘れたり、おつりを間違えたりする。
• 近所でも道に迷うことがある。
• 銀行や郵便局などの手続きが一人では難しくなる。
• 公共交通機関の利用に戸惑う。
• 訪問者や電話相手を間違えることがある。

家庭内では比較的慣れた環境であるため、大きな混乱なく過ごせることもありますが、一歩外に出たり、いつもと違う状況に直面したりすると、認知機能の低下が顕著になる傾向があります。
外出時には見守りや同行が必要になることが増えます。

ランクⅡb：家庭内でも失敗が目立つ場合

ランクⅡbは、ランクⅡの状態のうち、家庭内でも失敗することが目立つようになる状態を指します。

具体的な状態例:

• 日課や習慣化されていたことがスムーズにできなくなる（例：食事の準備の手順が分からない、火の始末を忘れるなど）。
• 物のしまい場所を忘れ、頻繁に探し物をしたり、「盗まれた」と訴えたりする（物盗られ妄想）。
• 日付や曜日が分からなくなる。
• 火の始末を忘れる、水を出しっぱなしにするなど、安全面で注意が必要になる。
• 簡単な調理や洗濯などが難しくなる。

慣れ親しんだ環境である家庭内でも、認知機能の低下が日常生活に支障をきたし始めます。
安全確保のため、ガスコンロをIHに変える、自動消火機能付きのコンロにする、といった環境整備も検討される段階です。
声かけや確認、具体的な手助けが必要になります。

ランクⅢ：日常生活に支障があり、介護を必要とする

ランクⅢは、認知症による症状がさらに進行し、日常生活の様々な場面で具体的な介護や手助けが必要となる状態を指します。
見守りや声かけだけでは安全や生活の維持が難しくなります。
このランクも、必要な介助の場面によってⅢaとⅢbに分けられます。

判定基準と状態:

• 時間や場所、人が誰かといった見当識障害がさらに強くなる。
• 物事の判断や理解、行動の開始や維持が困難になる。
• 日常生活動作（ADL）において、部分的な介助が必要となる場面が増える。
• 認知症による行動・心理症状（BPSD）が現れることがある。

この段階では、ご本人の安全確保や尊厳の維持のために、介護者の負担が大きくなります。
適切な介護保険サービスを利用し、介護負担を軽減しながら、ご本人に寄り添ったケアを行うことが重要です。

ランクⅢa：日中の行為にしばしば介助が必要な場合

ランクⅢaは、ランクⅢの状態のうち、特に日中の着替え、食事、排泄、入浴といった基本的な生活動作において、しばしば具体的な介助が必要となる状態を指します。

具体的な状態例:

• 服の着脱に手間取り、裏返しに着たり、自分で選べなかったりするため、声かけや手助けが必要。
• 食事中に食べこぼしが多くなったり、箸やスプーンの使い方が不安定になったりし、見守りや介助が必要。
• トイレの場所が分からなくなったり、尿意・便意の訴えが難しくなったりし、誘導や見守り、排泄介助が必要。
• 入浴の手順が分からず、体を洗うことや浴槽に出入りすることに介助が必要。
• 日中の活動や過ごし方についても、指示や誘導がなければ難しい。

この段階では、日常生活の多くの場面で介護者の具体的なサポートが不可欠となります。
介護者は、ご本人の残存能力を活かしつつ、安全に配慮した介助を行う必要があります。

ランクⅢb：夜間を中心とした症状・行動が見られる場合

ランクⅢbは、ランクⅢの状態のうち、特に夜間から深夜にかけて認知症による症状や行動が顕著になる状態を指します。
日中は比較的落ち着いていることもあります。

具体的な状態例:

• 夕方から落ち着きがなくなり、そわそわしたり、意味もなく動き回ったりする（夕暮れ症候群）。
• 夜間に起きてきて、着替えをしようとしたり、食事を求めたりする（昼夜逆転）。
• 夜間に自宅内や外を徘徊しようとする。
• 寝言や大声を出す、幻覚・妄想（特に夜間）による言動が見られる。
• 夜間せん妄とは異なり、比較的長い期間継続して見られる夜間の症状。

夜間の症状は、介護者の睡眠時間を削り、心身の負担を著しく増加させる可能性があります。
適切な対応や介護サービスの利用（ショートステイ、夜間対応型訪問介護など）を検討することが非常に重要です。

ランクⅣ：頻繁な症状・行動があり、常に介護が必要

ランクⅣは、認知症がさらに進行し、日常生活に支障をきたすような症状や行動、意思疎通の困難さが非常に頻繁に見られ、常に目を離せない状態、または日常的に多くの介助が必要な状態を指します。

判定基準と状態:

• 見当識がほとんど失われ、時間、場所、人の区別がほとんどつかない。
• 簡単な指示の理解や自分の意思を伝えることが非常に困難になる。
• 日常生活動作（ADL）のほとんど全てにおいて、全介助またはそれに近い介助が必要となる。
• 徘徊、不潔行為、異食、拒否、興奮、暴言・暴力などの行動・心理症状（BPSD）が頻繁に見られ、安全確保が非常に重要となる。
• 介護者は、ご本人の安全を常に確認し、必要な介護を継続的に提供する必要がある。

この段階では、ご本人の安全と尊厳を守るために、専門的なケアや環境整備が不可欠です。
施設での生活や、在宅であれば24時間体制での訪問介護など、手厚い支援が必要となるケースが多くなります。

ランクＭ：精神疾患等により一時的に痴呆状態にある場合

ランクＭは、認知症そのものではなく、他の疾患（精神疾患や脳血管疾患、身体疾患など）の影響で、一時的に認知症のような状態（認知機能の低下や行動・心理症状）が見られている場合を指します。

判定基準と状態:

• うつ病による意欲・活動性の低下や判断力の低下が見られる。
• 統合失調症や躁うつ病などの精神疾患の影響で、現実検討能力の低下や奇妙な言動が見られる。
• 脳卒中後のせん妄や、他の身体疾患（例：肺炎、尿路感染症、脱水、低栄養、薬剤の影響など）により、一時的に意識障害や混乱、認知機能の低下が見られる。

ランクＭに判定された場合、まずは原因となっている精神疾患や身体疾患の治療を優先します。
原因疾患が改善すれば、認知症のような症状も回復する可能性があります。
そのため、通常の認知症の進行を示すランク（Ⅰ～Ⅳ）とは区別して扱われます。

認知症高齢者の日常生活自立度は誰がどのように判定する？

認知症高齢者の日常生活自立度は、主に介護保険サービスの要介護認定のプロセスの中で判定されます。

判定を行う人:

• 市町村の認定調査員: 介護保険を申請した方の自宅などを訪問し、ご本人の心身の状態や日常生活の状況について聞き取り調査（認定調査）を行います。
  この調査の中で、認知症に関する項目（認知機能、行動・心理症状、生活への支障など）も詳細に確認され、自立度判定の基礎情報となります。
• 主治医: 申請者の病歴や心身の状態について記載する「主治医意見書」を作成します。
  この意見書の中で、医師が医学的な見地からご本人の認知症の状態や日常生活自立度についても評価し、記載します。

最終的な要介護度の判定は、認定調査の結果と主治医意見書に基づき、市町村に設置された介護認定審査会で行われます。
この審査会では、認定調査の内容や主治医意見書の内容、さらにはご本人の特記事項などを総合的に判断し、日常生活自立度も考慮しながら、最終的な要介護度を決定します。

判定の流れと活用される場面

認知症高齢者の日常生活自立度の判定は、介護保険制度において以下のような流れで活用されます。

介護保険サービスの認定調査

介護保険サービスを利用するためには、まず市町村に「要介護認定」の申請を行います。
申請後、市町村の担当者や委託を受けたケアマネジャーなどが申請者の自宅などを訪問し、ご本人の心身の状態や生活状況について詳しく聞き取る「認定調査」が行われます。
この調査票には、認知症に関する項目が含まれており、調査員はご本人の状態を観察し、ご家族などから話を聞きながら、認知症高齢者の日常生活自立度の判定に必要な情報を収集します。
この調査結果が、コンピューター判定の一次判定や、その後の介護認定審査会による二次判定の重要な資料となります。

主治医意見書での記載

要介護認定の申請と並行して、市町村から申請者の主治医に「主治医意見書」の作成が依頼されます。
主治医は、ご本人の病歴、診察結果、日常の状態、医学的な観点からの自立度などを意見書に記載します。
この意見書の中にも、認知症の状態や、認知症高齢者の日常生活自立度に関する医師の見解が盛り込まれます。
認定調査だけでは把握しきれない医学的な情報や病状の経過などが提供されるため、より適切で客観的な判定を行う上で不可欠な書類です。

ケアプラン作成への反映

要介護認定が決定し、利用できる介護保険サービスの種類や上限額が定まった後、ケアマネジャーがご本人やご家族の意向を踏まえ、どのようなサービスをどのように利用するかを具体的に計画する「ケアプラン」を作成します。
このケアプラン作成において、認定調査や主治医意見書に記載された認知症高齢者の日常生活自立度は非常に重要な情報として活用されます。

ケアマネジャーは、自立度ランクや詳細な状態を参考に、ご本人の認知症の特性や能力を考慮した上で、以下のような点を検討します。

• どのような種類のサービス（例：デイサービス、訪問介護、グループホームなど）が適しているか。
• サービス提供の頻度や時間（例：見守りや声かけの頻度、介助の具体的な内容）。
• ご本人の安全を確保するための環境整備。
• 行動・心理症状（BPSD）がある場合の対応方法。
• ご家族の介護負担を軽減するためのサービス導入。

このように、認知症高齢者の日常生活自立度は、単にランク付けするだけでなく、ご本人に合った適切な介護サービスを計画し、実行していくための指針となります。

障害高齢者の日常生活自立度との違い

日常生活自立度には、「認知症高齢者の日常生活自立度」と「障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）」の二種類があります。
これらは名称は似ていますが、評価する対象や目的が異なります。

項目	認知症高齢者の日常生活自立度	障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）
評価対象	認知症による日常生活への影響（認知機能の低下、行動・心理症状、それらに伴う生活機能の障害）	身体的な障害（病気や怪我などによる運動機能や認知機能の低下）による日常生活への影響。主に寝たきりの程度を評価する。
主な目的	認知症の進行度合いと、それによって必要な介護の質や頻度を把握する。特に、認知症による行動・心理症状への対応や認知機能の低下に伴う生活の困難さを評価する。	寝たきりの程度や身体の状態を評価し、主に身体的な介助（移乗、食事、排泄、入浴など）の必要性を把握する。
評価の視点	認知機能障害（記憶、判断、見当識など）や行動・心理症状が、日常生活動作（ADL）や手段的日常生活動作（IADL）、社会生活にどのような支障を来しているか。声かけや見守り、具体的な介助の必要性。	移動能力（寝返り、起き上がり、座位保持、立ち上がり、歩行など）や排泄、食事といった基本的な生活動作をどの程度自力で行えるか。身体的な介助の程度。
ランク区分	Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ、Ｍ	J1、J2、A1、A2、B1、B2、C1、C2 （J:自立、A:屋内での生活自立、B:ベッド周辺での生活自立、C:ベッドでの生活）
判定時期	主に要介護認定調査の際に、障害高齢者の日常生活自立度と合わせて判定される。	主に要介護認定調査の際に、認知症高齢者の日常生活自立度と合わせて判定される。
活用場面	ケアプラン作成時における、認知症ケアの内容検討、行動・心理症状への対応、声かけや見守りの必要性の評価など。	ケアプラン作成時における、身体介護の内容検討、住宅改修や福祉用具の選定、リハビリテーションの計画など。
両方の関連	一人の高齢者が両方の基準で評価されることが一般的。例えば、認知症があり（認知症自立度Ⅲa）、かつ寝たきりに近い状態（障害高齢者自立度B2）である、というように組み合わせて状態を表現する。これらの評価を総合して要介護度が判定される。	一人の高齢者が両方の基準で評価されることが一般的。例えば、認知症があり（認知症自立度Ⅲa）、かつ寝たきりに近い状態（障害高齢者自立度B2）である、というように組み合わせて状態を表現する。これらの評価を総合して要介護度が判定される。

端的に言えば、障害高齢者の日常生活自立度が「身体的なADL（できること・できないこと）」に焦点を当てるのに対し、認知症高齢者の日常生活自立度は「認知機能の低下や行動・心理症状による生活への影響」に焦点を当てていると言えます。
要介護認定では、これら二つの自立度判定基準を組み合わせ、ご本人の状態を多角的に評価します。

認知症高齢者の日常生活自立度判定時の留意点

認知症高齢者の日常生活自立度を判定する際には、いくつか注意すべき点があります。
判定は、単にご本人の行動だけを見て機械的に行うのではなく、様々な側面を考慮して総合的に判断する必要があります。

意識障害や寝たきりの場合

認知症の診断を受けている高齢者でも、肺炎や脳卒中などの急性疾患によって一時的に意識レベルが低下していたり、重度の身体疾患や寝たきり状態によって日常生活動作が大きく制限されていたりする場合があります。

このような場合、認知症そのものの影響によるものか、あるいは身体的な要因によるものかを慎重に見分ける必要があります。
例えば、寝たきりのために着替えができないのか、認知症で見当識障害があり着替えの手順が分からないためにできないのか、といった区別です。

意識障害や身体的な障害が重い場合、認知症による影響を適切に評価することが難しくなることがあります。
判定時には、ご本人の普段の様子や病歴、身体的な状態などを総合的に考慮し、主治医意見書の内容なども踏まえて判断されます。
ランクMに該当するかどうかの検討も必要になります。

判定の具体的事例（概念として示す）

判定は個々の状況に応じて行われますが、概念としていくつかの事例を挙げます。

• 事例１（ランクⅡaのイメージ）: Aさん（80代女性）は、自宅で一人暮らし。
  家事は以前通りこなせるが、最近、スーパーで買った商品の代金の計算が難しくなったり、慣れない道で迷うことが増えた。
  近所への散歩はできるが、少し遠出すると不安がる。
  自宅では落ち着いて過ごしている。
  → 家庭外での失敗が目立つため、ランクⅡaが考えられます。
• 事例２（ランクⅢaのイメージ）: Bさん（70代男性）は、妻と二人暮らし。
  日付や時間が分からなくなることが多く、一人で着替えるのに時間がかかり、前後を間違えることがある。
  トイレの場所が分からず、失敗することもしばしば。
  食事は自分で食べるが、見守りが必要。
  日中はデイサービスを利用している。
  → 日中の基本的な生活動作で介助が必要なため、ランクⅢaが考えられます。
• 事例３（ランクⅢbのイメージ）: Cさん（80代女性）は、息子夫婦と同居。
  日中は穏やかに過ごし、簡単な家事も手伝うことがある。
  しかし、夕方になるとソワソワし始め、「家に帰る」と言って外に出ようとしたり、夜中に何度も起きてきて家中を歩き回ったりする。
  夜間の対応が息子夫婦の大きな負担になっている。
  → 夜間中心の症状・行動が見られるため、ランクⅢbが考えられます。
• 事例４（ランクⅣのイメージ）: Dさん（90代男性）は、特別養護老人ホームに入居。
  常に介護士の見守りが必要。
  食事、排泄、着替え、入浴は全て介助が必要。
  簡単な言葉でのやり取りも難しく、指示を理解するのも困難。
  落ち着きがなく、他の入居者の部屋に入り込んでしまうことも頻繁にある。
  → 頻繁な症状・行動があり、常に介護が必要なため、ランクⅣが考えられます。
• 事例５（ランクＭのイメージ）: Eさん（70代女性）は、数ヶ月前から食欲がなくなり、活気がなくなり、物忘れもひどくなった。
  以前はできていたことが全くできなくなり、認知症を疑われた。
  しかし、医療機関で詳しく調べた結果、重度のうつ病と診断された。
  うつ病の治療を開始したところ、物忘れや意欲低下が徐々に改善してきている。
  → 精神疾患（うつ病）による一時的な認知機能低下のため、ランクＭが考えられます。

これらの事例はあくまで概念的なものであり、実際の判定は認定調査員や主治医による専門的な評価と介護認定審査会の審査によって行われます。
個々のケースでは、様々な要因が複雑に絡み合っているため、専門家の目による総合的な判断が不可欠です。

認知症高齢者の自立度に応じた接し方とケア

認知症の進行度合いを示す自立度ランクは、ご本人への接し方や必要なケアの内容を検討する上で重要な手がかりとなります。
ランクごとに見られる可能性のある状態や、それに合わせた対応のポイントを知っておくことは、より良い関係性を築き、適切な支援を行うために役立ちます。

ランク別の支援と対応のポイント

• ランクⅠ:
  • 状態: 物忘れや段取りの悪さなどの変化はあるが、日常生活はほぼ自立。
  • 対応: 早期診断の検討。
    ご本人のペースを尊重し、失敗を責めない。
    メモやカレンダーなどのツール活用を促す。
    新しいことや変化への対応に注意する。
    不安を和らげる声かけ。
• ランクⅡ（Ⅱa, Ⅱb含む）:
  • 状態: 日常生活に失敗が見られるが、声かけや見守りがあれば自立可能。
  • 対応: 声かけと見守りが基本。
    具体的に分かりやすい言葉で指示を出す。
    手順を細かく分けて伝える。
    安全確認（火の元、鍵、戸締まりなど）をさりげなく行う。
    失敗しても責めずに、「一緒にやってみましょう」などとサポートする。
    ご本人の「できること」に注目し、自信を保てるよう促す。
    外出時には同行・見守りが必要。
    家庭内の環境整備（整理整頓、危険物の排除など）。
• ランクⅢ（Ⅲa, Ⅲb含む）:
  • 状態: 日常生活に支障があり、具体的な介助が必要となる場面が増える。
    行動・心理症状が見られることも。
  • 対応: 具体的な介助と寄り添いが重要。
    着替え、食事、排泄、入浴などで必要な介助を行う。
    ご本人の残存能力を最大限に活かす（できる部分はご自身で行ってもらう）。
    行動・心理症状（徘徊、拒否、興奮など）が現れた場合は、原因を探り、ご本人の気持ちに寄り添って対応する（否定や押さえつけは避ける）。
    介護者の負担が大きくなるため、介護保険サービス（訪問介護、デイサービス、ショートステイなど）を積極的に利用し、休息をとる。
    夜間の症状がある場合は、睡眠環境の整備や専門サービスの利用を検討する。
• ランクⅣ:
  • 状態: 頻繁な症状・行動があり、常に介護が必要。
    意思疎通も困難に。
  • 対応: 安全確保と専門的な継続的ケアが不可欠。
    ほとんどの日常生活動作で全介助が必要となる。
    ご本人の非言語的なサイン（表情、声のトーン、体の動きなど）から気持ちやニーズを読み取るよう努める。
    行動・心理症状が頻繁に見られる場合は、原因の特定と専門家による対応が重要。
    介護者の負担は非常に大きいため、施設入所や24時間対応の在宅サービスなど、手厚い支援体制が必要となる。
    医療との連携も密に行う。
• ランクＭ:
  • 状態: 認知症以外の原因で一時的に認知症様症状がある。
  • 対応: 原因疾患の治療を最優先する。
    治療によって症状が改善する可能性があることを理解し、希望を持って治療に取り組む。
    原因疾患に応じた専門的なケアが必要。

日中の過ごし方への配慮

どのランクにおいても、日中の過ごし方は認知症の進行を穏やかにし、行動・心理症状を予防・軽減する上で非常に重要です。

• 活動と休息のバランス: 適度な活動は心身の刺激となり、生活リズムを整えます。
  無理のない範囲で体操、散歩、趣味活動などを行う。
  一方で、疲労は症状を悪化させることもあるため、適切な休息も必要です。
• 役割を持つ: ご本人ができること、得意なことを見つけ、簡単な役割（例：洗濯物をたたむ、食器を拭く、花に水をやるなど）をお願いする。
  役割があることは、自信や生きがいにつながります。
• 社会とのつながり: デイサービスやデイケアなどのサービスを利用し、他の人との交流を持つ。
  社会とのつながりは孤立を防ぎ、刺激になります。
• 環境整備: 安心できる慣れた環境で過ごす。
  日中の光を浴びることは、体内時計を整え、夜間の不穏を防ぐのに役立ちます。
  安全に配慮した住環境を整える。
• 回想法や音楽療法など: 過去の思い出を語り合ったり、好きな音楽を聴いたり歌ったりすることは、精神的な安定や認知機能の維持に役立つことがあります。

認知症のケアは、ご本人の「できないこと」に目を向けるのではなく、「できること」や「強み」を活かし、その人らしい生活をできる限り長く続けられるようにサポートすることが基本です。
日常生活自立度を参考にしながら、ご本人とご家族にとって最善のケアの形を専門家とともに探っていくことが大切です。

認知症高齢者の日常生活自立度に関するよくある質問

認知症高齢者の日常生活自立度について、よくある質問とその回答をご紹介します。

• Q: 自立度は一度決まったら変わらないのですか？
  A: いいえ、自立度は一度決まった後も、ご本人の状態の変化に応じて見直し（区分変更申請）を行うことができます。
  認知症が進行したり、あるいは身体的な状態が変化したりして、必要な介護の程度が変わったと感じた場合は、市町村に区分変更申請を行い、再度認定調査を受けることができます。
• Q: この自立度によって、受けられる介護保険サービスの種類や量が決まるのですか？
  A: 自立度ランクは、介護保険の要介護度を判定するための重要な指標の一つですが、それだけでサービスが決まるわけではありません。
  自立度判定に加えて、身体の状態（障害高齢者の日常生活自立度）、医療的なニーズ、ご本人やご家族の状況、生活環境などを総合的に評価し、最終的な要介護度が決定されます。
  要介護度によって、利用できるサービスの種類や支給限度額（サービスの利用量の上限）が決まります。
  自立度は、その後のケアプラン作成において、どのような認知症ケアが必要かを具体的に検討するための参考に活用されます。
• Q: 自分で家族の自立度を判定できますか？
  A: ご家族が国の定めた詳細な基準に沿って正確に判定することは難しいでしょう。
  日常生活での様子を観察したり、客観的な記録をつけたりすることは、ご本人の状態を把握する上で非常に役立ちますが、公的な判定は介護保険の認定調査員や主治医といった専門家によって行われます。
  ご家族が状態について心配な場合は、かかりつけ医や地域包括支援センター、市区町村の介護保険窓口に相談することをお勧めします。
• Q: 判定結果に不満がある場合はどうすればよいですか？
  A: 判定結果に納得できない場合は、まず判定を行った市町村の介護保険課などに相談し、説明を求めることができます。
  それでもなお納得できない場合は、都道府県に設置されている「介護保険審査会」に対して不服申し立て（審査請求）を行うことができます。
  ただし、申請できる期間が決まっているため注意が必要です。
• Q: 若年性認知症の場合も同じ基準で判定されるのですか？
  A: 若年性認知症（65歳未満で発症する認知症）の方も、介護保険サービスの利用を申請する際は、基本的に高齢者の場合と同様の要介護認定プロセスを経て、認知症高齢者の日常生活自立度も判定されます。
  ただし、若年性認知症の方の場合は、就労状況や扶養家族の有無など、高齢者とは異なる生活背景やニーズがあるため、判定結果やケアプラン作成においては、その特殊性を考慮した個別的な対応が求められます。

【まとめ】認知症高齢者の日常生活自立度を理解し、適切なケアにつなげよう

認知症高齢者の日常生活自立度は、厚生労働省が定める公的な基準であり、認知症による日常生活の困難さの程度を客観的に示す指標です。
ランクⅠからⅣ、そしてMに区分され、それぞれのランクには詳細な判定基準と具体的な状態像が定められています。

この自立度は、主に介護保険サービスの要介護認定調査や主治医意見書によって専門家が判定し、その後のケアプラン作成において、ご本人の状態に合わせた適切な介護サービスを検討・実施するための重要な情報として活用されます。
身体的な障害の程度を示す「障害高齢者の日常生活自立度」とは評価の視点が異なりますが、要介護認定では両方を総合的に評価します。

認知症高齢者の自立度を理解することは、介護を行うご家族や支援者にとって、ご本人の状態を把握し、必要な声かけ、見守り、介助の内容、そして安全への配慮などを検討する上で大変役立ちます。
各ランクに応じた接し方や日中の過ごし方への配慮を行うことで、ご本人が安心して、その人らしい生活をできる限り長く送れるようにサポートすることを目指しましょう。

認知症のご本人や介護について悩みを抱えている場合は、一人で抱え込まず、かかりつけ医、地域包括支援センター、市区町村の介護保険窓口などの専門機関に相談することが大切です。
専門家とともに、ご本人にとって最適な支援の方法を見つけていきましょう。

免責事項: 本記事は、認知症高齢者の日常生活自立度に関する一般的な情報提供を目的としています。
個々の状態やケアについては、必ず専門の医師や介護サービス事業者、ケアマネジャーにご相談ください。
本記事の情報に基づいて行われた行為によって生じた損害について、当方は一切責任を負いかねます。